मीडिया प्रतिनिधियों के लिए निजी फोटोयुक्त सचिवालय प्रवेश पत्र जारी करने हेतु निर्धारित प्रारूप Prescribed format for issuing private photo secretariat admit card for media representatives,

                                                                       प्रपत्र-7          

           मीडिया प्रतिनिधियों के लिए निजी फोटोयुक्त सचिवालय प्रवेश पत्र जारी करने हेतु निर्धारित प्रारूप












1. आवेदक का नाम....................................................................................................................................


2. आवेदक के पिता/पति का नाम.................................................................................................................    
3. आवेदक का पदनाम (सम्पादक/पत्रकार/कैमरामैन/फोटोग्राफर/तकनीकी
  सहयोगी/वाणिज्यिक प्रतिनिधि/पूर्णकालिक संवादसूत्र (स्टिंगर) अन्य-उल्लेख।

4. आवेदक की राष्ट्रीयता..............................................................................................................................

5. मीडिया संस्थान/संगठन का नाम..............................................................................................................

6. वर्तमान आवासीय पता एवं दुरभाष संख्या/मोबाईल सं0...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

7. स्थायी पता /दुरभाष संख्या/मोबाईल सं0..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

8. आवेदक का आधार कार्ड सं0 (छायाप्रति संलग्न करें)...........................................................................................................
   (गैर भारतीय आवेदक के सन्दर्भ में पासपोर्ट संख्या एवं पासपोर्ट वैद्यता की तिथि)

9. आवेदक का ई-मेल आई0डी0.....................................................................................................................................................

10. क्या पूर्व वर्ष में आवेदक को सचिवालय प्रवेश पत्र निर्गत किया गया था यदि हाँ तो उसकी
    संख्या (छायाप्रति संलग्न करें)...................................................................................................................................................

11. मीडिया हाउस के मुख्य संपादक/मीडिया चैनल/पंजीयन क्रमांक.................................................................................

12. समाचार पत्र की मान्यता/ मीडिया चैनल/ पंजीयन क्रमांक...........................................................................................

     दिनांक.............................                                               आवेदक के हस्ताक्षर

    प्रमाणित किया जाता है कि श्री/श्रीमती/कु0.................................................................................को बहुद्या समाचार संकलन हेतु सचिवालय आना पड़ता है। अतः संस्तुति की जाती है कि इनके लिए एक वर्ष की अवधि का फोटोयुक्त अस्थायी प्रवेश-पत्र निर्गत कर दिया जाय।



नोट:-
1.    आवेदक के दो नवीनतम फोटो, जो तीन माह से पुराना न हो एवं न्यूनतम 75 प्रतिशत फोटो विजिबल एवं व्हाइट बैकग्राउण्ड हो, संलग्न करना अनिवार्या है।
2.    आधार कार्ड की छायाप्रति संलग्न करना अनिवार्य है।
3.    पुराने सचिवालय प्रवेश-पत्र की छायाप्रति संलग्न करना अनिवार्य है।
4.    पत्रकार होने के प्रमाण पत्र की छायाप्रति संलग्न करना अनिवार्य है।

     प्रपत्र-7     

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